为进一步提升全省医疗保障基金智能化监管水平，引导定点医药机构及其工作人员精准掌握医保基金使用规则，有效推动监管关口前移，现面向社会公开发布我省第一批医疗保障智能监管子系统知识库、规则库（以下简称“两库”）。
本次公开的规则知识点主要包括药品儿童专用、药品限儿童使用、药品限工伤保险、药品限生育保险、药品限适应症、药品限医疗机构级别、药品限支付疗程、医疗服务项目超限定报销总额、医疗服务项目儿童专用、医疗服务项目禁忌症、医疗服务项目区分性别使用、医疗服务项目限定频次（次）、医疗服务项目限定频次（住院天数算入不算出）、医疗服务项目限定频次（住院小时）、医疗服务项目限就医方式、医疗服务项目限科室使用、医疗服务项目重复收费（单次）、医疗服务项目重复收费（日）、医疗服务项目重复收费（时）、医用耗材区分性别使用、诊断与患者性别不符、中药饮片单方使用不予支付、检验检查占比统计、手术项目未按规定折价收费等共24类规则，适用于全省所有定点医疗机构与定点零售药店。
详见如下：
1、药品儿童专用.xlsx
2、药品限儿童使用.xlsx
3、药品限工伤保险.xlsx
4、药品限生育保险.xlsx
5、药品限适应症.xlsx
6、药品限医疗机构级别.xlsx
7、药品限支付疗程.xlsx
8、医疗服务项目超限定报销总额.xlsx
9、医疗服务项目儿童专用.xlsx
10、医疗服务项目禁忌症.xlsx
11、医疗服务项目区分性别使用.xlsx
12、医疗服务项目限定频次（次）.xlsx
13、医疗服务项目限定频次（住院天数算入不算出）.xlsx
14、医疗服务项目限定频次（住院小时）.xlsx
15、医疗服务项目限就医方式.xlsx
16、医疗服务项目限科室使用.xlsx
17、医疗服务项目重复收费（单次）.xlsx
18、医疗服务项目重复收费（日）.xlsx
19、医疗服务项目重复收费（时）.xlsx
20、医用耗材区分性别使用.xlsx
21、诊断与患者性别不符.xlsx
22、中药饮片单方使用不予支付.xlsx
23、检验检查占比统计.xlsx
24、手术项目未按规定折价收费.xlsx
云南省医疗保障局
2025年8月1日
原文链接：https://ylbz.yn.gov.cn/index.php?c=show&id=5526
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