“明明按时吃药了，怎么血糖又飙上去了？”
“晚饭后还好好的，睡醒空腹血糖又高了！”
“稍微多吃了一口，怎么血糖这么高？”
在日常生活中，许多糖尿病患者会遇到这种血糖忽高忽低、起伏不定的现象，这种“过山车”般的血糖变化让患者感到困惑和沮丧。其实，这主要是由于体内多种病理生理机制共同作用。
一、血糖波动的原因
1.胰岛功能的进行性衰退
在2型糖尿病患者中，关键的胰岛β细胞功能并非一夜丧失，而是呈现渐进性衰退。随着病程延长，残余的β细胞储备能力日益下降，分泌胰岛素的能力如同疲惫的工人勉力支撑，难以应对日常饮食带来的血糖冲击，更无法灵活应对饮食或运动状态变化带来的多变的挑战。1型糖尿病患者则因自身免疫攻击导致β细胞近乎完全凋亡，血糖调节完全依赖外源胰岛素，平衡更为脆弱。
2.胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是指身体对胰岛素的敏感性出现显著降低，胰岛素与受体的结合效率大打折扣，导致胰岛素难以充分发挥降低血糖作用，引起血糖水平升高，并加剧血糖波动[1]。
3.激素作用
健康机体在血糖过低时，会精准启动胰高血糖素等升糖激素释放，帮助血糖回升，但在糖尿病，尤其是病程较长或频繁低血糖的患者中，这种“反调节”机制常变得迟钝或过度活跃，导致不能及时自我纠正或者矫枉过正，使得血糖波动不定。
二、血糖波动的诱因
1.饮食因素
饮食是影响血糖水平的重要因素。高糖、高脂和低纤维的饮食习惯容易引发血糖波动，精米白面、甜点饮料等精制碳水消化快，升糖猛如虎。分量不准、加餐随意，血糖自然如坐火箭[3]。而只吃主食缺乏蛋白质、膳食纤维护航，血糖后劲不足，容易先高后低。
2.运动影响
运动是帮助糖尿病患者稳定血糖的重要手段，长期久坐则降低胰岛素敏感性，增加血糖控制难度。然而，并非所有的运动形式都对血糖有相同的效果。快走、游泳等低强度运动有助于维持血糖水平，而剧烈运动则可能通过应激反应短暂升高血糖，随后因能量消耗引发低血糖。空腹运动或餐后立即剧烈运动易诱发低血糖，以餐后1～2小时运动降糖效果最佳。
3.药物因素
剂量不当：药量（尤其是胰岛素和磺脲类、格列奈类胰岛素促泌剂）未随血糖监测结果、饮食变化、运动量、身体状况及时调整，是血糖失控的常见原因。剂量不足则高血糖，过量则低血糖。
依从性问题：漏服、错服药物（如混淆饭前、饭中、饭后服用的不同药物），胰岛素注射时间错误（速效/短效胰岛素需餐前即刻注射，长效胰岛素需固定时间注射）、剂量不准、注射部位轮换不当导致吸收不稳定，都会直接引发血糖波动。
4.应激与激素波动
精神情绪压力：焦虑、紧张、愤怒等情绪会促使肾上腺素、皮质醇等升糖激素大量分泌，拮抗胰岛素作用，显著升高血糖。
疾病与感染：感冒、发烧、炎症、创伤、手术等应激状态下，身体同样释放大量升糖激素，即使患者进食减少，血糖也可能顽固升高。
睡眠障碍：睡眠不足（少于6小时）或睡眠质量差会增加胰岛素抵抗并干扰食欲调节激素（如饥饿素、瘦素），升高血糖并增加进食欲望。
三、如何稳定血糖
1.合理饮食
遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，均衡摄入各类营养物质。
2.规律运动
选择适合自己的运动（如快走、游泳、太极拳），保证频率（每周至少150分钟中等强度）和持续性[4]。运动前后监测血糖，根据活动量调整饮食或药物。避免空腹运动。
3.用药安全
严格遵医嘱用药，掌握药物正确用法（时间、剂量、注射技巧）。
4.有效的血糖监测
根据自身情况制定个性化监测方案（频率、时间点）。
5.调整作息
学习放松技巧（冥想、深呼吸），积极寻求心理支持，保证充足高质量睡眠。
糖尿病患者的血糖波动是一个复杂的现象，涉及多种因素的共同作用，但通过科学合理的管理措施——包括调整饮食习惯、合理安排运动计划以及科学使用药物，我们完全可以在一定程度上控制血糖的波动。（作者 宁国市中医院 储美丽）
参考文献：
[1]赵婵娟,林寿宁,刘妤,等.中西医治疗2型糖尿病的研究进展[J].智慧健康,2025,11(04):23-25+29.
[2]王秋兰.社区老年2型糖尿病患者血糖波动的影响因素分析[J].中国医药指南,2024,22(20):100-102+106.
[3]王润娇.2型糖尿病的危险因素研究进展[J].中国现代医生,2010,48(04):37-39.
[4]郑天圣,佟雪巍,张伊桐,等.2型糖尿病心血管并发症发病机制的研究进展[J].基础医学与临床,2022,42(05):814-817.
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