“以前开药诊疗，总觉得规范操作是‘软要求’，系统里少勾选一个诊断没什么影响，直到因为漏填诊断被扣了2分，参加了学习，才深刻意识到医务人员的每个行为细节都直接关系到医保基金安全。”新疆的一位基层医师谈及医保监管新变化时深有感触，“现在每开一个处方，都会提醒自己要严格合规，这既是对基金负责，也是对患者负责。”如今，像他这样被纳入医保“驾照式”记分管理的人员，全区已有30.8万余人，覆盖了医师、药师、护士、医保费用结算审核人员等9类人员。
医保基金是人民群众的“救命钱”，管好用好医保基金，不仅关系基金安全，更关系群众切身利益。今年以来，新疆自治区医保部门聚焦基金监管痛点，搭建了全区统一的医保支付资格管理系统，整合智能监管、飞行检查、跨部门协同检查等数据资源，细化主体责任，推动“机构监管”向“机构监管”+“个人监管”双重监管转型，从根源上拧紧医保支付资格管理的“安全阀”，基金监管效能显著提升。
这一系统的核心，是借鉴机动车驾驶证管理模式，实行“自然年度12分制”管理。依托新疆医保信息平台，构建起集信息采集、数据治理、承诺签署、责任认定、记分管理、异议申诉等功能于一体的数字化闭环管理，将医保支付资格管理延伸至“末梢神经”，为每一位医务人员建立“数字档案”，串联医师、药师等直接责任人、定点医疗机构、医保部门等多方主体，形成“一处违规、多方受限”的监管合力。同时，将地方与兵团政策贯通、责任穿透，彻底破解基金使用“最后一公里”的监管难题。自2025年4月伊犁州率先试点以来，现已在新疆实现全面覆盖，累计处理违规行为229条，涉及249人，记分430分，以“精准记分”推动“规范行医”的效果逐步显现。
“扣分不是目的，教育和规范才是，只有让制度的刚性约束和技术的精准赋能真正落地，才能进一步守牢医保基金的安全底线。”自治区医保局相关负责人表示，新疆将立足全区工作实际，持续拓展记分结果应用场景，探索与卫健、药监等部门实时数据共享机制，强化联合监管合力，让每一次监管都落到“守护群众利益”上，让每一分“救命钱”都用到刀刃上。
