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清远医保推出看病就医“无感支付”及商业保险“同步结算”创新服务

  • 时间:2025-09-15
  • 作者:佚名
  • 来源:广东省医疗保障局
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  为落实国家医保局关于“推进商保与基本医保同步结算”的部署要求,清远市医疗保障局以数智赋能为驱动,大胆创新,打造“清远医保智慧医疗惠民平台”(简称“医闪付”平台),在全省率先实现看病就医“无感支付”及商业保险与基本医保“同步结算”服务,为就医流程“减材料、减环节、减时间”,极大改善了群众就医体验。

  该平台打通医保部门、医院、保险公司、银行等各方系统壁垒,建成一站式信用就医综合服务系统“医闪付”平台,实现各方在最小权限原则下共享数据。参保人在试点医院挂号时可签约开通“无感支付”服务,通过绑定医保个人账户、个人信用卡、借记卡或授信开通清远医保专属就医信用额度,实现无感扣费。开通后,患者通过医院公众号实时获取电子医疗费用清单,全程无需排队缴费,真正“零操作”,实现“先诊疗后付费”。同时,参保人开通“无感支付”服务后,还能启用“亲情付”功能,解决“一老一小”群体就诊缴费难题,实现智慧医保便民服务适老化、适幼化。

  清远市医保局大胆创新,积极落实商保与基本医保同步结算工作要求,率先在全省打造一站式“商保直赔”新模式。参保人于“医闪付”平台试点医院就医时,医疗费用先经医保报销,符合商保理赔条件的部分,直接同步进行商保赔付,实现“先报销后结算”。对于暂不支持直赔的商保产品,平台会自动转入“商保快赔”,由保险公司线上审核后,一般在2个工作日内即可将赔付金额快速赔付至参保人账户。自平台上线一个月,已成功完成17笔商保直赔,赔付金额约4000元;处理83笔商保快赔业务,赔付金额约13000元。这一创新举措显著减轻患者付费压力,大幅提高商保理赔效率,真正做到出院即赔,秒办秒审秒到账。

  


原文链接:http://hsa.gd.gov.cn/zwdt/gddt/content/post_4704383.html
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